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发布日期:2021年07月31日

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药品不良反应
填报说明
1. 药品不良反应:是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。 2. 当患者发生药品不良反应时请及时联系我们(0879-2123832)或填写云南大唐汉方制药股份有限公司药品不良反应/事件报告表(表中带*的项目为必填项),所有信息仅用于对药品不良反应的分析与评价,患者的相关信息会严格保密。
患者信息
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*性别:
*出生年月日:
(格式:2019/10/10)
*民族:
体重:
*联系方式:
其他:
怀疑药品信息
*药品名称:
规格:
*批号:
*批准文号:
*用药原因:
*用法用量:
*用药开始时间:
(格式:2019/10/10)
*用药结束时间: 老外把我弄得死去活来老外把我弄得死去活来,两洞两棒小说父子同妻两洞两棒小说父子同妻
合并用药
药品名称:
规格:
批号:
批准文号:
用药原因:
用法用量:
用药开始时间:
用药结束时间:
不良反应
*不良反应名称:
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*不良反应结束时间:
*不良反应过程描述:
*不良反应结果:
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  • 痊愈
  • 好转
  • 未好转
  • 不祥
  • 有后遗症
  • 死亡
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